病历夹

病历夹经典版是一款面向临床医生打造的移动端病历记录与管理工具，支持拍照OCR识别、语音录入、多端同步等核心能力，旨在帮助医生在繁忙的诊疗工作中高效完成病历资料的采集、整理与调阅。

病历夹经典版软件特色

1、产品由中国医生群体参与打磨，张强医生、急诊科女超人于莺、急救医生贾大成等多位医疗领域从业者均曾推荐使用。

2、提供不限量的免费云存储空间，资料可终身累积，不会因设备更换而丢失。数据安全体系依照美国HIPAA标准设计，符合国际通行的隐私保护要求。

3、软件完全免费。拍照整理病历后，图片识别准确率可达100%。其语音识别引擎针对中文医学内容开发，可识别超过50万条医学专业术语。

4、与微信实现无缝衔接，医生可在不暴露个人手机号与微信号的前提下完成患者随访，对医患关系进行智能化管理。

临床医生在日常工作中常面临以下困扰：用手机或相机拍摄了大量临床资料却无暇整理，导入电脑的过程也颇为繁琐；随访患者时逐一拨打电话效率低下，发送邮件又难以保证回复；需要将病历资料转交同事时，整理不便，对方保存也存在困难；患者出院后希望保持联系，但医生不便直接提供个人联系方式。病历夹经典版针对上述问题提供了移动时代的解决方案。

设置消息群发模式

1、启动APP后，切换至随访模块，选择群发通知。

2、进入群发列表界面，点击新建群发。

3、勾选需要接收消息的患者，确认后点击下一步。

4、在输入框中填写通知内容，点击发送即可完成操作。

病历夹经典版使用教程

一、使用病历夹必须登录

为保障病历资料的安全性与同步能力，用户需创建个人账户。所有病历资料将保存在对应的杏树林账户中，其他用户无法查看。若手机不慎丢失，可通过账户找回此前存储的全部病历资料。首次进入病历夹时，系统会展示示范病历供参考。点击下方中央的新建病历铅笔形按钮，即可跳转至登录或注册页面。登录成功后进入创建病历页面，即可开始记录。

二、在手机里怎样记病历

点击下方中央的新建病历铅笔形按钮，进入编辑病历页面。

2.1 患者基本信息的记录方式

年龄输入方面，可直接点击年龄字段输入数字，也可点击出生日期由系统自动生成年龄。

2.2 诊断名称的输入方式

在编辑病历页点击诊断一行，进入诊断编辑页面。

2.2.1 第一诊断的输入

软件内置医学专业数据库，便于快速选取诊断。可从内置词库中点击合适的诊断名称，点选后即完成添加；若词库中无匹配项，可在输入诊断名称后点击右侧的添加按钮完成录入。第一诊断录入完成后的状态可参考界面提示。

2.2.2 其他诊断的添加

添加其他诊断的操作与第一诊断一致。全部诊断输入完成后，右侧的小对勾表示该诊断已添加成功。核对无误后，点击左上角箭头保存。

2.2.3 诊断名称的修改方式

当前版本仅支持删除诊断，不支持直接修改原有诊断名称。删除操作的方法为：在诊断编辑页取消该诊断后的勾选，然后点击左上角箭头保存。保存后仅保留处于选中状态的诊断名称。如需修改某一诊断，应先取消其勾选，再输入新的诊断名称，最后保存。

2.2.4 既往诊断名称的复用

各科室常见疾病的诊断名称数量有限，若能自动记忆可显著提升效率。病历夹的诊断输入模块会自动记录此前输入过的诊断名称，并在下次输入时优先展示，可直接选中添加。

2.3 患者详细病情资料的添加方式

根据记录内容的不同，可采用灵活多样的记录方式。

2.3.1 主诉、现病史等内容的记录

诊断下方设有较大的空白输入框，可用于填写患者的基本病情、体格检查、诊疗计划以及个人分析总结等内容。

2.3.2 检查报告的快速保存

对于患者的X线片、CT、MRI等影像检查、心电图以及各类化验单，可点击编辑页面下方的小加号图标，通过创建附件记录中的拍照功能快速保存。若从相册导入图片，选择后可直接添加，单次最多添加9张，支持分多次添加；如需现场拍摄，则在相册页面点击左下角相机图标进入拍照功能。

2.3.3 录音功能的使用

点击小加号图标进入创建附件记录页面后，下方中央为录音图标。该功能适用于以下场景：记录问诊过程以便回顾患者既往史；需要记录的内容较长而手动输入效率偏低；或正处于临床操作中无法手动输入时，均可采用录音方式。

2.3.4 录像功能的使用

点击小加号图标进入创建附件记录页面后，左下方为录像图标。例如骨科患者的关节活动度检查可通过录像保存，手术前后各录制一段便于对比。目前录像功能支持每段20秒的短视频录制。

2.3.5 添加附件记录的应用场景

住院患者需要病程记录，门诊患者复诊时需要记录新病情，均可使用添加附件记录功能。点击小加号图标进入创建附件记录页面后，可通过录像、录音、照片、文字等方式记录患者每次的病情变化、检查结果、治疗方案调整及手术操作情况等。一条附件记录中允许添加多个视频、音频文件和多张图片，同时可附加文字记录。保存附件记录时，建议补充简要的文字说明，以便日后调阅。具体包括：第一，选择日期，默认为记录当天，可设置为患者检查日期、手术日期或治疗日期等；第二，选择记录分类，涵盖体征、病历、化验、影像、手术、处方医嘱，便于后续按分类对比记录；第三，记录关键词，用于填写检查名称、手术名称、药物名称等关键信息，方便日后提取分析，例如ECG、X线、心脏跳动下冠状动脉搭桥术等；第四，记录具体详情，在最后一个空白框中以文字补充说明，该部分内容可用于搜索。

软件亮点

1、高效建档

患者信息可快速录入，病历档案一键生成，省去手写环节，使诊疗流程更为顺畅。

2、经典布局

沿用经典病历夹式设计，界面清爽，信息呈现一目了然，操作习惯无缝衔接，医生上手无需额外学习成本。

3、智能检索

支持关键词快速搜索，历史病历随时调取，时间较久的记录也能迅速定位，节省查阅时间。

4、数据安全

采用多重加密保护隐私，云端备份防止丢失，患者资料受到严格保护，使用过程无后顾之忧。

5、便捷协作

支持科室间共享病历，诊疗信息互通，团队配合更为默契，有助于提升整体工作效率。

好用的功能

1、智能识别，无错处理图片语音。杏树林云端OCR技术可将手机拍摄的病历在48小时内全部识别为文字，准确率达100%。中文医学语音识别引擎可瞬间识别文字，覆盖50余万条医学专业术语。

2、随访无忧，便捷连接医生病人。医生无需暴露手机号和微信号，点击病历夹经典版中的随访按钮生成二维码，患者用微信扫码并关注杏树林云病房即可完成随访。还可定制个性化随访方案，智能化管理医患关系，实现自动随访，提升治疗依从性，积累医生口碑。

3、快速记录，随时随地分享讨论。支持多媒体图文、语音、视频记录。患者的病历、影像、检查结果及个人分析可集中存放，无需另行整理。支持随时随地查询，病历转交与分享操作简便，适用于同行病历讨论、教学讲课及随访患者等场景。

4、云端协同，终身积累有效利用。电脑、手机、平板均可使用，云计算自动同步，多重备份确保数据不丢失。存储空间不限量，随用随取且完全免费。可建立专属资料库，并通过统计分析辅助科研工作。

5、国际标准，严格保护隐私安全。依照美国HIPAA标准设计，达到国际通行的数据安全与隐私保护要求。同时通过ISO27001信息安全管理体系标准认证，信息安全具备进一步保障。

更新日志

v4.66.1 版本

执业认证体系全面更新：认证标准更为清晰，审核结果更为明确。